HERNIA HIATAL

La hernia hiatal es una condición adquirida que constituye

uno de los diagnósticos endoscópicos más frecuentemente

realizados.

El hiato esofágico del diafragma es un

anillo musculo tendinoso compuesto por fibras de los pilares

derecho e izquierdo del diafragma.

Definición 

Se define como hernia hiatal el prolapso del estómago
proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del
diafragma. 

clasificación

Etiología 

Se producen como consecuencia de una presión

relativamente elevada del abdomen que determina el paso

del contenido abdominal hacia el área de baja presión del

torax.

Fisiopatología 

Normalmente durante la deglución se produce un

acortamiento esofágico debido a la contracción de las

fibras musculares longitudinales, con lo cual la unión

esófagogástrica (UEG) es desplazada en sentido cefálico

uno o más centímetros por encima del hiato diafragmático,

pero por la elasticidad intrínseca de la membrana

frenoesofágica, la UEG retorna a su posición normal por

debajo del diafragma al completar la deglución.

Existe entonces un balance entre las fuerzas que empujan el

esófago a través del hiato esofágico y las estructuras de

soporte que tratan de mantener la UEG en su posición

anatómica normal.

Factores asociados. 

*Edad  (mayor de 50 años.

*Comer  rápidamente.

*Dieta baja en fibra ( estreñimiento).

*Dieta alta en grasas.

*Tabaquismo y alcoholismo.

Cuadro Clínico. 

Pirosis.

reflujo

Regurgitación

Dolor retro esternal o torácico

Disfagia

Esofagitis

Ulcera esofágica

Sangrado.

Acortamiento esofágico.

Diagnostico.

Radiología.

En la radiología de tórax se puede evidenciar una masa dependiente de tejidos blandos en el mediastino posterior, con nivel hidroaereo en el caso de grandes hernias.

Los estudios con medio de contraste baritados son mas exactos si se logra definir la relación del hiato esofágico del diafragma con la unión esofagogátrica.

Esofagograma. Diagnostica el acortamiento esofágico.

Endoscopia

Las hernias paraesofagicas se aprecian mejor con el

endoscopio en retroflexión donde se ve el fondo gástrico

herniándose a lo largo de esófago.

Tratamiento farmacológico.

Modificación en el estilo de vida, uso de inhibidores de la

bomba de protones como:

•omeprazol

•lansoprazol

•esomeprazol

•pantoprazol

•rabeprazol

Agentes proquineticos:

*Metoclopramida. 

Los bloqueadores H2

Son medicamentos que funcionan al reducir la cantidad de

ácido gástrico secretado por glándulas en el revestimiento

del estómago.

Aliviar los síntomas de reflujo de ácido, o enfermedad del

reflujo gastroesofágico (ERGE).

Tipos de antagonistas de h2.

•Famotidina

•Cimetidina

•Ranitidina

• Nizatidina en cápsula

Tratamiento quirúrgico. 

•FUNDUPLICATURAS (totales o parciales)

Cirugía antirreflujo que tiene el objetivo de reestablecer y

mejorar la función mecánica del cardias para así evitar el

reflujo gastroesofágico.

Tipos:

Nissen-Rossetti

Nissen

Toupet

Hill

Cuidados de enfermería

•Preparación del paciente.

•Aportarle apoyo psicologico.

•Aseo general del área a operar.

•Rasurado en el área a operar si procede.

•Acceso vascular.

•Inducción de anestesia

     Control de la función nerviosa

•Valoración de la función respiratoria

     Control de líquidos

•Coloración de tegumentos

   •Control de signos vitales

•Vigilar posición del paciente.

•Control del dolor

•Valoración de estado de conciencia 

Complicaciones. 

Hernia hiatal:

•Ulcera gástrica

•Acortamiento esofágico 

•Bronco aspiración

•Hemorragia digestiva (anemia) 

• Cáncer de esófago o estomago

Cirugía:

•Hernia hiatal recidivante

Bibliografía. 

•Arévalo, C. (2015). Hernia hiatal recidivante: la visión del cirujano. Revista Colombiana de Gastroenterología, 447-455.

•Cuéllar, W. B. (2013). Hernia Hiatal. Pontificia Universidad Javeriana, 1-111.

•Menéndez, B. A. (2014). Hernia hiatal y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Facultad de Ciencias Médicas, 1-13.