COLECISTITIS

                             

     Definición. 

Es la inflamación de la vesícula biliar  ocasionada principalmente por  cálculos (litos) y con menor frecuencia lodo biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones esta presente y la colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar. 

Etiología

La principal causa de la colecistitis obstructiva son:

•  los calculcos biliares 
•  los tumores de vesícula o del conducto biliar común o colédoco
•  los pólipos benignos de la vesícula.
•  los  parásitos
•  las metástasis de la vesícula

parásitos

cálculos

metástasis 

  

      Fisiopatología 

La obstrucción del cuello de la vesícula aumenta la presión intraluminal y origina congestión venosa, disminución del aporte sanguíneo  y alteración del drenaje linfático. 

Factores asociados. 

• Edad: más frecuente a partir de los 40 años y en los mayores de 70 años
• Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desaparecen tras el parto
• Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos. • Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.
•  Antecedentes familiares de litiasis biliar.
• Obesidad.
• Pérdida rápida de peso.
• Diabetes Mellitus.
• Cirrosis hepática.
•  Enfermedades del íleon 

     Cuadro Clínico. 

 Colecistitis y Colelitiasis no complicada:

• Signo de Murphy positivo

• Masa en cuadrante superior derecho

• Dolor en cuadrante superior derecho

• Resistencia muscular en cuadrante superior derecho

• Nausea

• Vomito

 Colecistitis aguda complicada:

• Vesícula palpable

• Fiebre mayor de 39º C

• Calosfríos

• Inestabilidad hemodinámica 

La colecistitis aguda se clasifica en 3 grados, de acuerdo a la afectación a otros órganos medido por pruebas de laboratorio:

 • Grado I. Leve

• Grado II. Moderada

 • Grado III. Grave

 Estudios de laboratorio y gabinete 

No hay prueba de laboratorio específicas para Colecistitis y Colelitiasis. Pruebas de laboratorio que pueden ser de utilidad:

• Biometría hemática en la cual se puede encontrar leucocitosis

• Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso inflamatorio.

 Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara: 

• Hemocultivo 

• Cultivo de secreciones 

Para identificar la gravedad de la Colecistitis o Colelitiasis se solicitara:

• Bilirrubinas

• BUN

• Creatinina

• Tiempo de protrombina

• La amilasa sérica es de utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis

Gabinete:

*Ultrasonido

El ultrasonido abdominal es positivo en el 98% (sensibilidad) de los casos de colelitiasis,

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 • Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5 mm

• Liquido perivesicular

• Signo de Murphy ultrasonográfico positivo

*Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

 • Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad.

• Alargamiento vesicular

• Engrosamiento de la pared vesicular.

*Tomografía Axial Computada (TAC)

Hallazgos ante la presencia de colecistitis:

•Engrosamiento de la pared vesicular

•Colecciones liquidas perivesiculares

•Alargamiento vesicular

•Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicula

Tratamiento farmacológico. 

Para la disolución de los cálculos biliares el tratamiento

de elección es con ácidos biliares orales como:

• Ácido ursodesoxicolico

• Ácido quenodeoxicolico 

*La administración de AINEs (antinflamatorios no

esteroideos) en pacientes con cólico biliar es

recomendable, para prevenir la aparición de

colecistitis aguda.

*Antibiotico ( dependerá de):

• La susceptibilidad local del germen, conocida por

medio del antibiograma

• La administración previa de antibiótico

• La presencia o no, de disfunción renal o hepática

• La gravedad de la colecistitis aguda 

Tratamiento no farmacológico. 

Litotricia

Es el tratamiento de primera elección en pacientes con

Indicaciones:

•Pacientes con litiasis única

•No calcificada

•Con diámetros de 20 a 30mm.

Contraindicaciones:

•Pancreatitis

•Alteraciones de  coagulación

•Quistes o aneurismas 

Tratamiento quirúrgico. 

colecistectomía laparoscópica. 

Cuidados de enfermería. 

•Administrar analgésicos según prescripción.

•Apretar la incisión en abdomen con las manos o

con una almohada cuando el paciente tosa.

•Motivarlo a que camine tan pronto como se

permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el

paciente se siente más cómodo.

•Alentar al paciente a que haga cuando menos

diez respiraciones profundas cada hora y se voltee

en la cama con frecuencia.

•Colocarlo en posición de semi-fowler para

facilitar la expansión pulmonar.

•Observar en forma sucinta los cambios de color

de la piel, las escleróticas y las heces que indican si

el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena

nuevamente al duodeno.

•Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con

pulxiometro

•Vigilar signos de infección a nivel de la herida

•Cambiar apósito según la necesidad

•Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo

•Identificación de signos y síntomas de colelitiasis

y colecistitis crónica agudizada

•Valorar la presencia del signo de Murphy en

pacientes con dolor abdominal.

•Identificar los signos y síntomas de colecistitis

tales como dolor, sudoración, náuseas y vómito al

realizar la valoración de enfermería.

•Evaluar al paciente utilizando el sistema de

valoración de Margory Gordon para identificar los

patrones disfuncionales.

complicaciones. 

•Hay complicaciones en cada uno de los tiempos de la

cirugía: en la introducción de los trócares,

complicaciones por el CO2, lesiones de la vía biliar,

hemorragias, etc.

•Infecciones.

•Íleo.

•Hemorragia intraperitoneal.

•Atelectasia.

•Trombosis de venas profundas.

•Infección del tracto urinario.

COMPLICACIONES POR LAPAROSCOPIA

•Lesión del conducto biliar.

•Lesión del intestino.

Bibliografía. 

DavidR.Elwood, M. (2008.). Colecistitis. Clínicas Quirurgicas de Norteamérica., 12.

Dolci., D. G. (2009.). Diagnóstico y Tratamiento de la Colecistitis y Colelitiasis. Guía de Práctica Clínica, 39.

Turner., P. L. (2009.). Colecistectomia Extirpación Quirúrgica de la Vesícula Biliar. American College of Surgeons., 8.